藥事照護是什麼?

• 在台灣，藥師在社會上有兩個使命：讓社會有藥用、讓民眾會用藥。

• 台灣數十年來第一個使命經由藥物科學研究、藥廠製造與醫院/社區藥局調劑已達成。而第二個使命在民國96年3月總統命令，於藥師法第十五條藥師職責上增加：藥事照護相關業務，而開始建立執業模式與舞台。

• 因此，藥師是依法執行藥事照護。事實上，許多醫院藥師自1986年就開展許多臨床藥學服務。

藥事照護的定義

• 藥事照護是藥師直接照顧民眾藥物治療的專業行為。藥師負責地進行病情與用藥評估、擬定與執行照顧計畫、做療效追蹤，以確保病人藥物治療都符合適應症、有效、安全及配合度高，進而提升其生活品質。這是一個持續的全人用藥照顧行為，不是依據處方箋的調劑行為。

藥事照護的理念

• 滿足病人的藥物治療需求。病人期望他/她的所有藥物治療都符合適應症、都療效好、安全、且服藥方便。因此，藥師服務的哲學理念是:負責任地提供一種以病人為中心的全人照顧，對病人的所有疾病/不適以及全部用藥，來確保用藥都針對病人的疾病需要，都能有效達到疾病控制目標，都沒副作用，且病人都正確用藥。藥師的專業服務是在病人的生活能力間，與所有用藥間，尋找出有哪些藥物治療問題存在，提出解決辦法，並與醫療人員或病人溝通來解決問題，進而提升用藥療效並增加安全性。

期望

• 藥師公會全聯會強烈期望「藥事照護」應納入健保一般給付項目以及未來的長照保險法中。針對長照機構應有藥師針對住民每三個月執行藥物治療評估一次，此要求應納入長照機構評鑑必要項目。針對社區照顧應有藥師提供慢性病管理、輕微症狀諮詢服務、送藥到宅服務。針對居家照顧應有個案管理師依據病人的用藥狀況，能直接轉介或建議醫師轉介，請藥師提供藥事居家照護；或經由論人計酬給付方式，由醫師轉介需要的病人給藥師執行藥事居家照護，並由藥師寫成報告書提供給醫師調整照顧計畫之參考。如此跨專業合作的執業模式，將給民眾帶來更安全、合理、經濟、且有效的醫療照護。

藥事照護的實際做法

• 藥師可在醫院內對住院病人進行藥事照護，也可設立藥師門診針對醫師推薦來的病人進行藥事照護。藥師也可針對來社區藥局的慢性病人進行疾病管理，到長照機構對住民執行藥物治療評估，或到病人家裡執行藥事居家照護。

• 不論在何場所，藥師面對一位患者的行為都只有三項：進行病情與用藥評估、擬定與執行照顧計畫、做療效追蹤。

• 病人的藥物治療可能因為交互作用、重複用藥、劑量用法不合適而達不到理想的治療效果；也可能因為吃藥而造成口乾、手抖、腹瀉或不易入睡，而生活品質變差。這些現象，病人也許都不會想到是與藥物治療有關，或藥物所導致的問題。藥師就能幫這些忙，找到藥物治療問題，而來幫忙解決這些問題。

• 藥師若在病人家裡將所吃的全部藥品整理成單一包裝，如七日藥盒、藥康包，則在這過程中，可以建立病人的用藥檔案，瞭解每一藥品的治療目的，發現是否有重複用藥、交互作用等問題，將有問題的用藥暫時排除，讓同一餐要吃的藥品放在同一包，分成早/中/晚/睡前的包裝，這樣病人吃藥才更方便又更安全。

• 若病人對某些用藥技巧不熟悉，如吸入劑、點眼藥等，藥師可針對需求做指導。若病人有口乾現象，可能是吃了兩三個同樣有副交感神經抑制作用的藥品，此時藥師可與病人的醫師溝通，或寫下來讓病人下次看病時與醫師討論。

• 目前各類長照機構內沒聘專任藥師，僅有少數護理之家因應評鑑要求，聘請藥師每三個月去評估住民藥物治療一次。從國外研究顯示藥事服務之介入，從發現藥物治療問題到與醫師溝通與解決問題，可減少醫療花費，提升住民用藥安全與品質，且能增進藥物治療效果。

• 依據台灣長期照護專業協會與長照機構負責人的表示，極需要有藥師參與機構內的藥物管理與個別住民藥物治療評估工作。但因為缺乏經費聘藥師，許多用藥都是護理人員在處理，而不知道是否正確，發生許多跌到或急診事件，甚至可能死亡，或許與用藥有關，但也不知是何藥品導致以及如何預防。

• 若能有健保局給付藥師的「藥物治療評估」專業行為，對住民用藥安全會有很大的保護作用。

• 另外，許多居家民眾具有多重慢性病，看了許多醫師，也服用許多藥品，但每位醫師多不知其他醫師所開的藥品，病人在不同處所調劑，沒人建立病人在家所吃全部藥品之記錄。因此，有沒有重複用藥、交互作用、治療禁忌、劑量過高等藥物治療問題？在家是否按時吃藥？是否有中西藥併用情形？藥品是否過期？是否買了電台藥？病人對藥品了解多少？目前都缺乏醫療專業人員協助。藥師到住家將藥品用七日藥盒重新包裝並進行教育，將可增加病人服藥的配合度，提升用藥安全，更能增進療效。

• 藥師有充分信心透過更適當、安全及有效的藥物治療來增進病人的健康與生活品質，同時經由減少藥物治療成本、疾病發作次數、住院次數與天數，來降低健保醫療花費總支出，提高醫療品質。

為什麼需要藥事照護?

• 具有多種慢性病的患者時常一天用藥6~12顆，有些藥一天吃一顆，有些藥一天吃四顆。患者時常忘記何時該吃何藥，或已經吃藥沒有。

• 看了多位醫師門診，每位醫師都開了很棒的藥品給患者，但加在一起吃時，就不知是否有重複用藥、交互作用、治療禁忌的問題存在。

• 依據澳洲1992年的數據顯示每年約有140,000人住進醫院，900人死亡，其中32~69% 案件與用藥不當有關。某一研究六個月當中，18%的老年人服用超過26種處方藥。每個護理之家的住民平均用藥有6.75種。澳洲政府認知到有高比例的急診及住院案例是因為藥物副作用所造成，而這些案例導致一年約4~5億澳幣的醫療支出，其中一半花費可因為藥師提供藥事照護來避免。

• 根據台灣健保局相關統計，國人平均每張處方箋有四種用藥，老年人因多重慢性病，用藥種類達十多種者比例甚高。國人藥品使用量從健保剛開辦至今，已從六百多億成長至目前一千二百五十億元，國人用藥量是美國的七點七倍，也造成國人洗腎率為世界第一的重要因素。然而使用七種藥品以上，發生藥品不良反應及交互作用等機會也升高許多。

• 藥師提供居家照護是期望建立病人、醫師與藥師之間的合作關係，以病人安全用藥為依歸，以全人照顧概念來保護病人藥物治療達到最理想的疾病控制目標。

• 若需要更多資訊，請與藥師公會全國聯合會(02-2595-3856)聯絡。

民眾對藥事照護應建立的觀念

1. 藥事照護是由藥師執行的一種關心您用藥適當性與安全性的行為。這不是賣藥品或提供藥品的行為，而是針對您正在使用的所有藥品，來探討用藥是否都對症下藥，治療效果都很好，都安全沒有副作用，且您都方便又依照指示使用。
2. 藥師執行藥事照護可能在您住院期間，藥師會到您病房關心您的用藥；或在社區藥局調劑慢性病處方箋後，對您的慢性病自我照護提供諮詢；或到您家裡面，針對您所有用藥的適當及安全性提供服務；或若您是住在長照機構(護理之家、安養中心)，藥師去對您的用藥做適當性評估。
3. 時常，您會看多位醫師，每位醫師都開處方藥給您，但都不知道其他醫師開了何藥給您。單獨一位醫師開藥都會對症下藥，用藥很適當，但多位醫師開藥給您後，是否有重複用藥、藥品間交互作用、治療禁忌、用法用量不合適等情形，真的沒有專業人員注意。現在，藥師願意協助您!
4. 藥師若能獲得您的所有用藥資料，將會確定您的用藥都符合適應症、有效、安全、且協助您都會按時吃藥。任何藥物治療出現問題，若與醫師有關，將會協助您與醫師溝通、若是您吃藥行為不正確，也會與您溝通，讓您知道如何正確服藥。
5. 現在健保局針對民眾就醫次數太高且用藥量較多的民眾，請藥師做居家照護，目地在確保民眾用藥都適當且有效，經由正確用藥與就醫，希望能確保用藥安全與健康。這是一項福利措施，也是政府的善意。
6. 另外，衛生署也針對獨居老人及低收入戶，若用藥種類多或服藥有困難者，派藥師做居家照護，目的也是期望民眾用藥都安全與適當，而能將疾病獲得更好的控制。這些居家照護都是藥事照護的一種。

民眾最常對藥事照護的疑問與好奇

Q：藥事居家照護是在做什麼事？

A：讓專業的藥師到家裡告訴您用藥的安全。因為有些民眾會給很多醫生看病也拿很多不同的藥，而且還會自己買其他偏方或中藥回來吃，在這種情況下，就有可能造成吃了藥沒效果或藥品副作用的問題。所以若有藥師到家裡告訴您怎麼吃藥，這就可以減少您進出醫院的次數，也可以不用吃太多的藥，讓您用藥更安全，身體更健康。

Q：我是否需要居家照護？

A：若您的用藥有下列二～三種情形，最好能有藥師來協助您：
不同症狀給不同的醫師看診，而醫師都開藥回家吃
長期每天吃的藥多於５種，容易吃錯藥
時常未按時服藥，又不知道是否需補吃藥
因有新疾病，醫師又開了一些以前沒吃過的藥
最近一個月從醫院出院帶許多藥回家吃
吃了藥後身體突然不舒服，有可能是藥品的副作用
覺得所吃的藥治療效果不好
同時使用了西藥、中藥、偏方及保健食品

Q：藥師做居家照護對我有何好處？

A：可建立一份目前的藥物明細，您可帶去給醫師參考，避免重複用藥
可協助您解除對疾病看診或使用藥品之疑惑
和醫師合作，以最少的藥幫助您達到最好的健康狀態
協助醫師追蹤疾病控制狀況，協助測量血壓、血糖等指標
提供居家保健、飲食調養等方法，減輕小毛病的不適和頻率
教您辨識家中的保健食品，是否可以和中西藥一起吃，以減少您的用藥傷害
用七日藥盒來整理藥品，讓您使用方便並提高安全性
檢查血壓／血糖等儀器設備是否正常，並指導正確使用技巧
可檢查出過期或不須使用的藥品，並協助清除處理掉
讓您的疾病獲得更好控制，增進健康，減少您的醫療與用藥花費

Q：我需要花多少錢獲得此居家服務？

A：居家藥師服務一次約一小時收費1,000元，但政府機關轉介的個案可除外。目前藥師公會全聯會正積極與衛生署研擬擴大給付對象，讓更多弱勢團體可免費接受藥師之居家照護。藥師公會也正積極培育更多藥師來加入藥事照護的專業行為，希望短期內都能為需要的民眾服務。

Q：我的用藥多，時常忘記吃藥，該怎麼辦？

A：增加用藥安全性（減少拿錯藥機會）
方便性（簡單使用、節省吃藥時間、方便攜帶）
正確性（減少重複用藥、交互作用）
解除您的憂慮（知道是不已吃藥）
增加您的獨立性（不須家人幫忙拿藥）
增加療效（能按時吃正確的藥品）

藥師能解除您的用藥疑惑

止痛藥打針才好得快嗎？

錯！規律定期使用口服止痛藥仍有非常好的持續止痛效果，打針只是當時止痛效果快，無法持續止痛。

飯後服務藥品較不傷胃？

不一定！有一些止痛藥會較傷胃若在飯後吃可減少對胃刺激，但也有許多藥會被食物影響而減少吸收到身體內的量，而讓治療效果變差。因此，服藥時間應依照醫師或藥師指示來吃藥。

病情改善就可以停藥；藥物治療感覺沒效就可以停藥？

錯！一般感冒症狀治療，如咳嗽、流鼻水、頭病可依症狀改善調整用藥或停藥。但感染性疾病需完成醫師指示的療程，而慢性病之控制則需長期甚至終身服藥控制，以避免嚴重併發症之產生，患者不可隨意停藥。

藥物放在冰箱內儲存最好？

錯！除非有特別指示，請不要將藥品放在冰箱，否則小孩容易拿取到藥品而誤食。藥品應儲存於陰涼、乾燥、小孩無法拿取的安全空間。勿將膠囊及錠劑藥品存放在浴室的醫藥箱中，高熱及水氣可能引起藥物變質。

晚上睡不著一定要吃安眠藥？

錯！應該注意白天不要一直睡覺、晚上不要喝咖啡或綠茶、睡前泡泡腳、盡量放鬆心情、學習入睡前的衛生習慣。 實在無效才用最小劑量的鎮靜藥協助睡眠。

懷孕絕對不能用藥嗎？

錯！應該是懷孕前三個月應盡量避免，因為授精卵還在分裂成各器官細胞，不適宜被外來藥物干擾。也不是所有藥都會影響授精卵分裂，應詢問醫師或藥師。

維他命要天天吃嗎？

錯！應該是需要的時候吃。由於現在的飲食營養充分，只要蔬菜水果的量足夠應該不需要天天補充維他命，尤其是油性維他命Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ，過多反而有害！

吃健康食品一定健康嗎？

錯！健康食品是不能宣稱療效的，只能說增加纖維質或礦物質來補充一些輔酶而增強身體代謝功能。只要飲食正常，時常這些都是多花錢而沒實質意義。

民眾到哪裡去洽詢藥事照護藥師的服務

1.洽詢全聯會或各縣市藥師公會

2.自行洽詢已培訓及格的居家照護藥師,照護細節(時間,地點,方式,費用)請與藥師諮詢